破舊立新 北京醫改實現5升5降

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今年4月8日,北京在萬眾矚目之下正式拉開瞭醫改的序幕。從北京市衛計委給出的最新統計數據來看,5個多月的時間過去後,門急診的診療人次在一、二、三級醫療機構發生瞭結構性的明顯變化。同時,在取消15%藥品加成的基礎上,藥品價格平均下降幅度超過瞭8%。僅藥品陽光采購一項,預計今年就可節省藥品費用30億元以上,降費效果高於預期。



與其他省市相比,北京面臨的醫改形勢比較復雜,其改革成效關乎全局。如何在錯綜復雜的形勢下實現這些可喜成績?北京醫改又有哪些經驗值得借鑒?近日,北京市衛計委主任雷海潮對這些內容進行瞭逐一解讀。



北京醫改很“綜合”,7方面改革內容齊上陣



在雷海潮看來,北京的醫藥分開改革之所以叫做“綜合”,就是因為它突出瞭醫藥分開這個主題和主線,但不僅僅限於取消藥品加成。“我們最近也和全國其他取消藥品加成的省份進行瞭對比,可以看到,大傢呈現的效果還是不一樣的。”雷海潮說。



此外,北京除瞭在取消藥品加成方面完成瞭歷史性的使命和任務外,在分級診療方面也有實質性的突破,分級診療的格局構建效果良好。在具體改革的措施上,雷海潮總結出瞭以下7個方面的內容。



第一,61年的藥品加成銷售機制被取消,設立醫事服務費



對已經建立61年的補償機制進行改革,挑戰非常艱巨,任務繁重。面對困難,北京沒有選擇逃避,而是敢於迎接,而且把醫療機構多年存在的掛號費和診療費也同步取消瞭。這就意味著,三個收費的補償項目在醫療機構不復存在。與全國其他省市不同的是,北京並沒有簡單的把藥品加成的收入分攤到應該調價的醫療服務項目上,而是單獨設立瞭醫事服務費。雷海潮說:“設立醫事服務費,我們有兩個方面的政策考慮,其中很重要的一個方面,就是為瞭體現尊醫重衛的價值,另外一個是促進分級診療制度的建設和發展。”



第二,實施藥品陽光采購



簡單來講,北京地區的陽光采購就是把全國同廠傢、同品類藥品在其他省市的實際成交價格都拿到,通過連通全國藥品成交的最低價格,動態實施調整。雷海潮告訴搜狐健康,由於北京地區所使用的藥品有4萬多種,拿到31個省市的集中采購實際成交價格可謂是工作量浩大,北京花費一年多的時間才完成。但這項工作不僅是北京醫改的助手,更是為全國提供瞭一個公共產品,全國其他省市都可以在網上免費查到一個品規的藥品在全國最新的、最低的價格。

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第三,同步調整435項醫療服務項目價格



據瞭解,我國醫療收費的體系是基於九十年代的物價標準,此次北京調整的是成本和收費之間背離程度比較大的項目。另外主要體現對一些短板和長期得不到扶持的學科和專業發展的重視,例如兒科、護理、中醫和傳染病科等。在雷海潮看來,北京435項價格的調整是出於一定政策目的的。



對於人們擔心的調整後就醫費用上漲的問題,雷海潮表示,北京地區現在實施的收費項目大概是5000項,這次調整的435項所占比例不到十分之一,而且435項價格的調整是有升有降的,CT下調的幅度達到瞭30%—50%,因此不會引起費用的明顯上漲。



第四,控制醫療服務成本和費用

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包括處方審核、點評,及醫保費用的嚴格審核,臨床路徑的推廣,公立醫院的績效評價等改革措施。



第五,關註和推進分級診療制度的建設



北京所采用的手段主要是醫療聯合體的發展,還有傢庭醫生簽約服務的延伸。另外,通過醫事服務費釋放明確引導患者首診到基層的信號。



第六,堅持三台中月子中心評鑑醫聯動,同步推進醫療保險和醫療制度的改革和完善健全



醫保支付方式改革上推行單病種付費。在醫療救助當中,提高瞭報銷比例,用這些辦法來支持整個醫藥分開綜合改革的平穩運行和過渡。



第七,建立財政的分類補償和保障的機制



根據醫療機構不同的補償狀況和財務平衡狀況,由各地財政來進行精準化的補助。北京這一次參加改革的機構眾多,除瞭國傢要求的所有公立二、三級醫院之外,還特別協調瞭中央在京的委屬委管醫院,以及軍隊和武警系統的在京醫院共同參加這次的改革,所以北京的醫藥分開綜合改革是屬地化的,是全行業的。



“5升5降”,醫療服務連續平穩



雷海潮表示,此次北京醫改涉及瞭7000多所醫療機構,規模空前強大。從5個月的運行來看,效果非常平穩。尤其值得一提的是,北京的改革把非公醫療機構也納入改革的范圍當中,凡是參與改革的機構,和其他的機構都執行同樣的政策,不能選擇性的執行某幾條政策,保證瞭改革的系統性和整體性。



“5個月不到的時間我們完成瞭8千多萬的門急診的診療人次,還有150多萬住院病人和服務。”雷海潮認為,這樣一個改革的服務的連續提供,其實本身就是一個改革成效的證明。在北京地區3700所醫療機構的共同努力及各部門的支持下,醫療服務項目的轉換工作是非常平穩的,並且呈現“5升5降”的局面。



“5上升”是指基層診療量、醫療機構技術勞動收入占比和絕對數量、醫療機構的可分配收入、醫療保障力度和醫療救助力度得到瞭進一步的加強和提升。



“5下降”是指藥費、藥占比、二三級醫院診療工作量、大型設備檢查費以及醫保患者的個人費用出現瞭下降的情況。



從4月8號實施改革到現在,門急診的診療人次在一二三級醫療機構也發生瞭結構性的明顯變化,三級醫院整體門急診工作量下降12%,二級醫院下降5%左右,一級醫生和基層醫療衛生機構上升瞭12%。雷海潮表示,這樣結構性的變化扭轉瞭基層醫療衛生機構診療工作量徘徊不前的格局,同時促進分級診療。



很多人認為目前醫療服務中一個重要的問題是排隊等待的時間太長,醫生交流溝通的時間太短。通過這次改革之後,患者選擇普通號和專傢號之間的行為發生瞭理性的調整(如患者更傾向於選擇普通號),患者的需求發生瞭結構性的變化,因此患者與專傢之間溝通交流的時間得到瞭保障和延長。



醫藥費用零增長,84%患者持肯定態度



雷海潮介紹,從4月8號以來,所監測的醫療機構總費用隻上升瞭2.4%,與去年同期費用的漲幅9%相比,整體的費用增幅得到瞭明顯的抑制,北京地區醫藥費用基本上零增長。



同時,藥品價格方面綜合下降瞭8%左右,目前已節省接近17個億,預計今年全年可以節省30億以上。北京地區二三級的公立醫院,從去年的42%下降到34%,下降瞭8個百分點的藥占比,藥品總費用也呈現下降趨勢。



此外,北京地區在改善醫療服務,加強綜合監管方面也取得瞭明顯的成效。根據針對北京市二三級醫院就診患者的調查結果,92%的患者支持醫藥分開綜合改革,82%的患者認為北京的改革有利於分級診療制度的建設,84%的患者對於現行的醫療收費價格持肯定的態度,90%以上的患者對本次的就醫的狀況表示滿意。



破舊立新,北京醫改有六大特點



北京醫改有哪些經驗可以借鑒?雷海潮對北京醫藥分開綜合改革的6個特點進行瞭簡要總結。



第一,北京醫改是一個強有力的、央地軍地共同協同聯動的改革,而且台中頂級月子中心有蔡奇書記和李斌主任擔任雙組長的領導機制。



第二,調動各方積極性的投入增量改革。北京的醫保支付改革,醫療服務價格調整以及醫事服務費置換,是不增加患者負擔的。因為醫保加大瞭支付投入,因此這是一個保證各方積極性的一個增量的改革。



第三,沒有要求參與改革的醫療機構自我消化一定比例的藥品加成收入的損失。雷海潮告訴記者,幾乎全國其他20個省市,都要求參與改革的醫療機構自行承擔5%到20%左右的藥品加成收入損失,但是北京沒有。此外,北京的醫保基金並沒有調減參加改革醫療機構今年年初確定的醫保總額支付的標準,而且按照往年的情況,還都給予瞭增量性的額度。這意味著哪一所醫療機構更好的控制費用就可以有更多的結餘,這從醫保的角度給瞭改革機構一定的支持。



第四,破舊立新,北京設置醫事服務費。從全國范圍來看,醫事服務費產生瞭一些呼應,而且對於分級診療制度產生瞭良好的引導效果。



第五,三醫聯動綜合系統的改革。北京的改革是多部門政策聯系在一起的改革總體設計。



最後,同城同步改革的局面,贏得瞭一個非常和諧,穩定,團結,良好的改革的局面。



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